Historique  
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Précautions  
Perspectives  

QU'EST CE QUE LA COELIOCHIRURGIE ?

Historique
Cette chirurgie se fait par laparoscopie (ou coelioscopie) ; on parle de chirurgie laparoscopique ou de coeliochirurgie ou encore de chirurgie vidéo-assistée car le chirurgien opère en regardant un écran de télévision. Elle a d'abord été utilisée, depuis un demi-siècle, par les chirurgiens gynécologues à des fins diagnostiques pour explorer notamment des douleurs pelviennes.
Dans les années 80, quelques chirurgiens ont enlevé l'appendice (appendicectomie), la vésicule (cholécystectomie), puis progressivement pratiquement toutes les interventions de cette spécialité ont été effectuées cette dernière décennie.
D'autres spécialités l'ont ensuite adopté, la chirurgie thoracique (par thoracoscopie), l'urologie et plus récemment la chirurgie cardiovasculaire.

Technique
Grâce à l'utilisation d'un gaz inerte le CO2,on peut créer un espace dans la cavité abdominale dans lequel sont mis en place, par des incisions de 5 à 10mm, des instruments creux appelés trocarts. Un laparoscope relié à une source de lumière froide et à une caméra permet ainsi de voir toute la cavité abdominale sur un moniteur de télévision. Pour le thorax, la cage thoracique permet de se passer de gaz mais le poumon doit être exclu pour pouvoir travailler par thoracoscopie dans de bonnes conditions.
D'autres trocarts , en nombre variable de 1 à 5, sont mis en place et servent au passage de fins instruments qui permettent au chirurgien et à ses aides d'assurer l'opération en contrôlant les gestes chirurgicaux sur le moniteur.

Pendant la durée de l'anesthésie, l'anesthésiste veille au bon déroulement de l'opération en collaboration avec le chirurgien, car le CO2 ne doit pas dépasser une valeur seuil pour ne pas être nocif et pour cela le monitorage de l'insufflation du gaz et la surveillance par un capnomètre du CO2 plasmatique sont effectués.
En pratique, la plupart des interventions abdominales peuvent être effectuées dans le domaine de la chirurgie digestive (ablation de l'appendice, de la vésicule, de la rate , du foie, du pancréas, du côlon, opérations sur les hernies inguinales et les hernies hiatales) ; la chirurgie du cancer demande des précautions d'utilisation et de prudence.
Dans les autres spécialités des interventions très variées sont faites , en chirurgie gynécologique ( ablation d'ovaires, de trompes, d'utérus, chirurgie de la stérilité ou des prolapsus), en chirurgie urologique (ablation de rein, de prostate), en chirurgie thoracique (ablation de bulles d'emphysème, de lobes pulmonaires, biopsies pulmonaires) en chirurgie cardiovasculaire (pontages).

Avantages
Cette chirurgie pratiquée grâce à de petites incisions respecte la paroi abdominale ; elle est dite « minimale invasive », car elle a de multiples avantages par rapport à la chirurgie traditionnelle qui se fait par une grande incision (laparotomie) : elle donne moins de douleur, elle a moins de conséquences respiratoires, elle permet un lever précoce ce qui réduit les complications du décubitus, elle réduit la durée d'hospitalisation permettant très souvent la chirurgie en ambulatoire, elle permet une récupération plus rapide, à distance elle donne moins de séquelles pariétales et réduit probablement le risque d'adhérences postopératoires.

Précautions
Cette voie d'abord nécessite une formation adéquate, complémentaire de la chirurgie classique. Dans cette optique, la formation à ce type de chirurgie s'est progressivement mise en place dans le cursus des études de la spécialité chirurgicale. Par ailleurs, des centres de formation se sont diffusés en France pour permettre aux chirurgiens de se perfectionner dans cette voie d'abord par l'intermédiaire de manipulations dans des boites d'entrainement appelées « pelvic_trainer » et aussi au laboratoire de chirurgie expérimentale. Des diplômes d'université sont délivrés par une dizaine d'Universités françaises. La SFCE assure aussi régulièrement des journées de Formation Médicale Continue, 2 fois par an.
L'information au patient qui doit avoir une opération par laparoscopie doit comporter, en dehors d'une explication générale sur la maladie et le type d'intervention pratiquée, une information sur ce qu'est la chirurgie laparoscopique et sur la possibilité pendant l'opération d'avoir recours en cas de besoin, en particulier pour des raisons techniques, à une incision classique. Cette conversion en laparotomie n'est pas un échec de la méthode mais représente une sécurité que le chirurgien apporte au patient. Dans le cadre d'une consultation avant l'opération, l'anesthésiste peut éventuellement contrindiquer cette voie d'abord .

Perspectives
Pratiquée aussi bien pour les maladies à froid, qu'en urgence, la coeliochirurgie se diffuse de plus en plus en France. Cette voie d'abord est pratiquée dans plus des 3/4 des cas pour l'ablation de la vésicule ou de l'appendice, dans plus de la moitié des cas pour le traitement du reflux gastrooesophagien, dans1/4 des cas pour le traitement des hernies de l'aine.
Son coût global (direct et indirect) est probablement moins élevé que celui de la chirurgie par laparotomie. Sa morbidité (complications peropératoires) est au même niveau que celle de la chirurgie traditionnelle car la plupart des chirurgiens se sont formés au cours de cette dernière décennie.
La formation dans les pays en voie de développement est une priorité de la SFCE, car sa diffusion reste possible, à condition que la maintenance du matériel soit pratiquée. Ces pays profitent des avantages de la coeliochirurgie, réduction des complications infectieuses, sortie rapide du milieu hospitalier, réduction des coûts.
La chirurgie laparoscopique, grâce à l'utilisation de la Vidéo, a permis de développer l'enseignement à distance (Télémédecine), l'aide à distance en cours d'opération (Télémentoring), et aussi l'avènement de la chirurgie par l'intermédiaire d'un robot qui préfigure la chirurgie du futur.